「平成29年度 農業農村地理情報システム研修会」申込画面

◆受講者情報
氏名 (必須 全角)例 新橋 太朗
ふりがな (必須 全角ひらがな)例 しんばし たろう
生年月日 西暦(必須)半角英数字
E-Mailアドレス (必須 半角英数字)【注意事項】
① 申込終了後、受講確定通知をメールでお送りしますのでE-Mailアドレスは間違いのないようにしてください。
②E-Mailアドレスに誤りがあると申込時にエラーメッセージ(英語表記)が表示されます。申込は受け付けていますので、正しいE-Mailアドレスを事務局にご連絡ください。
③勤務先が同じ場合でも、できるだけ受講者ごとに異なるE-Mailアドレスを登録してください(申込みは受付可能ですが、Webカレッジからのメールが個別には送付できません)
(自宅)〒郵便番号 (必須)半角英数字 000-0000
(自宅)都道府県 (必須)
(自宅)市町村以下 (必須)建物名は次の欄に記入してください
(自宅)建物名
(自宅)TEL (必須)半角英数字 000-000-0000 等
◆所属先情報
勤務先の種別 (必須)
勤務先の会員・非会員の区別 (必須)土地改良測量設計技術協会の会員会社か否かを選択。詳細は、当協会ホームページで確認してください。
勤務先の会社・法人種別 (必須)
リストにない場合は「その他」を選択し、備考・連絡事項」欄にご記入ください。会社・法人種別がない場合は、「なし」を選択してください。
会社・法人種別の位置 (必須 ※会社・法人種別がある場合)会社・法人種別が、名称の前・後のどちらにつくか選択してください。
勤務先の名称 (必須)「株式会社」などの会社・法人種別は不要です。名称のみをご記入ください。
個人事業主の場合は、屋号または個人事業主と記載してください。
ふりがな(勤務先名) (必須)全角ひらがな ※「かぶしきかいしゃ」などの会社・法人種別は不要です。
個人事業主の場合は、屋号または「こじんじぎょうぬし」と記載してください。
勤務先(支社・支店等)の名称
ふりがな(勤務先(支社・支店等)) 全角ひらがな
〒郵便番号 (必須 )半角英数字 000-0000
都道府県 (必須) 
市町村以下 (必須)(例)港区新橋5-34-4
建物名は次の欄に記入してください
建物名 (例)農業土木会館3階
TEL (必須)半角英数字 000-000-0000 
◆資料の送付先
送付先 (必須)
当協会資格※資格を有している方は、必ず記入してください。
農業土木技術管理士 登録番号 (半角英数字)
地理情報システム技士 登録番号 (半角英数字)
土地改良補償士 登録番号 (半角英数字)
土地改良補償業務管理者 登録番号 (半角英数字)
◆CPD情報※(公社)農業農村工学会技術者継続教育機構に登録されている方は、入力をお願いします。
農業農村工学会技術者継続教育機構 登録番号 (半角英数字)
備考・連絡事項欄