令和７年度　農業用ため池管理保全技士試験　受講受験申込画面

下記、必要な添付書類（jpg,PDFファイル）をご準備の上、申込内容の入力をお願いします

希望　試験会場 （必須）
氏名 姓名 （必須 全角）例 新橋　太朗
ふりがな 姓名（必須 全角）例 しんばし　たろう
生年月日 西暦年 月 日 （必須　半角英数字）
性別 男 女（必須）
（自宅）〒郵便番号 ‐（必須 半角英数字）
（自宅）都道府県 （必須）
（自宅）住所（市町村以下） （必須）建物名は次の欄に記入してください
（自宅）住所（建物名）
（自宅）ＴＥＬ ‐‐（必須 半角英数字）
会員・非会員 （必須）土地改良測量設計技術協会の会員会社か否かを入力、詳細は、当協会ホームページで確認してください
所属 （必須）
勤務先の会社・法人種別 （必須）
リストにない場合（例えば、「協同組合」、「NPO法人」など）は「その他」を選択し、「備考・連絡事項」欄にご記入ください。会社・法人種別がない場合（例えば、「土地改良事業団体連合会」など）は、「なし」を選択してください。
会社・法人種別の位置 （必須　※会社・法人種別がある場合）会社・法人種別が、名称の前・後のどちらにつくか選択してください。
勤務先名 （必須）（株）等は「勤務先の会社・法人種別」の欄で選択して、この欄には記入不要です。個人の方は、「個人」と入力してください。
勤務先名（支社・支店等） 支社・支店等の名称はこの欄に記入してください。
ふりがな（勤務先名） （必須 ）全角ひらがな　※かぶ　などは不要です。
ふりがな（勤務先名（支社・支店等）） 全角ひらがな　※かぶ　などは不要です。
（勤務先）〒郵便番号 ‐（必須 半角英数字）
（勤務先）都道府県 （必須）
（勤務先）住所（市町村以下） （必須）建物名は次の欄に記入してください
（勤務先）住所（建物名）
（勤務先）ＴＥＬ ‐‐（必須 半角英数字）
（勤務先）ＦＡＸ ‐‐（必須 半角英数字）
Ｅメール宛先
（自宅または勤務先）		 （必須）
Ｅメールアドレス （必須　半角英数字）【注意事項】
① 申込終了後、申込受付通知をメールでお送りしますのでE-Mailアドレスは間違いのないようにしてください。
②E-Mailアドレスに誤りがあると申込時にエラーメッセージ（英語表記）が表示されます。申込は受け付けていますので、正しいE-Mailアドレスを事務局にご連絡ください。
実務経験年数 年 （必須　半角英数字） 農業農村整備に関する実務経験年数の全てを通算してください
CPD登録番号
（農業農村工学会技術者継続教育機構）		 （半角英数字）番号は、アルファベット1文字と数字５桁です（例　Ｘ１２３４５）
画像1（写真　jpg形式）を追加してください: 顔写真（脱帽、下図レイアウトでお願いします）
jpg形式
おおよそ　縦1300ピクセル　横1000ピクセル　265KB程度
選択したファイルを変更する場合は、「ファイルを選択」ボタンを押してファイルを選択してください。
選択したファイルを取り消す場合（非表示）は、「ファイルを選択」ボタンを押した後に開くウィンドウで、「キャンセル」ボタンを押してください。
受講資格を選択してください： （必須）農業用ため池管理保全技士養成事業実施規程第5条第2項１）～４）参照
画像2（実務経歴書 PDF形式）を追加してください: 受講資格選択欄の①、⑤、⑥、⑦、⑧、⑨のいずれかの場合
様式は当協会ホームページを参照。ファイル形式をPDFにして追加してください。
画像3（払込金受領証写し PDF形式）を追加してください: ファイル形式をPDFにして追加してください。
画像4（証明する書類の写し PDF形式）を追加してください: 受講資格選択欄の②、③、④、⑦、⑧のいずれかの場合
ファイル形式をPDFにして追加してください。
講習会受講免除の有無 （必須）過年度（昨年度又は一昨年度）に受講を修了した場合は講習会受講を免除できます。
画像5（講習会受講証明書写し PDF形式）を追加してください: 講習会受講免除を希望した場合、必須です。PDF形式
備考・連絡事項欄
『農業用ため池管理保全技士の申込みです』